CONTOH FORM INPUT DATA SAPK
|
|
1
|
Nama Lengkap
|
PRIAN WINDIARTO
|
|
2
|
Tempat Lahir
|
CILACAP
|
|
3
|
Tanggal Lahir
|
24 NOVEMBER 1991
|
|
4
|
Jenis Kelamin
|
LAKI-LAKI
|
|
5
|
Status Perkawinan
|
Belum Kawin
/ Kawin /
Janda / Duda
* )
|
|
Nomor/Tgl Akta
|
No. 1005 ' X / 2016 Tgl. 11 OKTOBER 2016
|
|
|
Tanggal Perkawinan
|
|
|
|
6
|
Nama Istri/Suami, TTL Istri/Suami
|
EMA APRI, CILACAP, 15 APRIL 1992
|
|
Pekerjaan /NIP/NRP
|
GURU
|
|
|
7
|
Nama anak/TTL anak
|
1.
NAUFAL AZKA ARFAN / CILACAP, 12-11-2017
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
4.
|
|
|
8
|
Agama
|
ISLAM
|
|
9
|
Ijasah
|
No. 00566366398 Tgl. 3 Agustus 2014
|
|
10
|
Golongan
Ruang
|
|
|
11
|
Masa
Kerja Golongan
|
Tahun Bulan
|
|
12
|
Gaji
Pokok
|
|
|
13
|
Jabatan
|
GURU BAHASA
INDONESIA AHLI PERTAMA
|
|
14
|
Unit Kerja
|
SMPN 14
BANJAR
|
|
14
|
Surat Keterangan Sehat Jasmani
|
No. 12/3 Tgl. 10-1-2019 Dokter dr. Naura
|
|
|
Surat Keterangan Sehat Jasmani
|
No. 13/RSU Tgl. Dokter
|
|
15
|
Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi Napza
|
No. 14/ RSU Tgl.
|
|
16
|
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK )
|
No. Tgl.
|
|
17
|
Berlaku TMT
|
|
|
18
|
Kantor Bayar
|
BPPKAD
|
Diisi
petugas :
|
Pengalaman Kerja
|
Mulai dan Sampai
( Tanggal Bulan dan Tahun )
|
Jumlah
|
Dinilai
|
Jumlah
|
||
|
Tahun
|
Bulan
|
Tahun
|
Bulan
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah
Seluruhnya
|
|
|
||||
Keterangan :
*) coret yang tidak perlu, Tulisan
yang dicetak tebal dan italic dikosongkan
